Prediktion sköra äldre
Sedan 2024 pågår ett utvecklingsarbete i Västernorrland för att stärka den förebyggande vården för de mest sjuka äldre och personer med omfattande vård- och omsorgsbehov. Arbetet är en prioriterad del av Färdplan Nära vård och syftar till att tidigt identifiera skörhet och erbjuda proaktiva, individanpassade insatser.
Bakgrund
Utvecklingen bygger vidare på förstudien Prediktion av sköra äldre, där olika metoder för att identifiera skörhet prövades. Resultatet blev ett beslut att införa urvalskriterier via ACG-systemet (Adjusted Clinical Groups) samt att använda bedömningsinstrumentet PASTEL för vidare bedömningar.
Förberedelser
Under 2025 har förberedelser gjorts för att ta fram kvalificerade listor över personer med riskfaktorer för skörhet, exempelvis hög vårdtyngd och multisjuklighet. Listorna ska ge vårdcentraler och kommunernas hälso- och sjukvård i hemmet en samlad översikt över personer med predicerad skörhet.
Mål
Genom tidig upptäckt av risker och förebyggande insatser ska fler äldre få trygghet och möjlighet att bo kvar hemma längre. Samtidigt minskar behovet av akuta insatser, vilket bidrar till en mer hållbar hälso- och sjukvård.
Kunskap och samverkan
För att stärka förutsättningarna inför införandet har Vårdval arrangerat digitala utbildningar för chefer och vårdpersonal. I november beslutade länsledningen om ett utkast till nytt arbetssätt som nu utvecklas vidare. Som stöd bjöd Vårdval även in till ett implementeringsmöte med föreläsning av Magnus Nord, distriktsläkare och forskare inom området.
Länsgemensamt nätverk
I december 2025 startar ett länsgemensamt nätverk med sju träffar under 2025–2026. Nätverket riktar sig till verksamhets- och enhetschefer, läkare och sjuksköterskor inom primärvården och kommunernas hälso- och sjukvård i hemmet. Syftet är att skapa gemensamma rutiner, lokala anpassningar och utbyte av erfarenheter.
Kontakt
Martina Hallberg, strategisk verksamhetsutvecklare, Vårdval Västernorrland Martina.hallberg@rvn.se