Njursvikt och läkemedel
Kreatininvärdet påverkas förutom av njurfunktionen bland annat även av ålder, kön och muskelmassa. Vid 80 års ålder har nästan hälften av patienterna med normalt kreatinin sänkt GFR.
För att få ett mer tillförlitligt värde på patientens njurfunktion är det därför viktigt att estimerat GFR (eGFR) beaktas.
eGFR
När kreatinin beställs utsvaras automatiskt eGFR (ml/min/1,73 m2) baserat på kreatinin. Det är i de flesta fall tillräckligt för att dosera läkemedel. När det gäller läkemedel med smal terapeutisk bredd eller när patientens kroppsvikt avviker mycket från ”normen” rekommenderas att man räknar ut absolut eGFR. Det görs utifrån relativt eGFR, vikt och längd (efgr.se)
Blodtrycksmål
- Hypertoni definieras som ett blodtryck ≥140/90 mm Hg.
- Behandlingsmål, utan riskfaktorer <140/90 mm Hg.
- Behandlingsmål, högriskindivider <130/80 mm Hg (t.ex. diabetes, njursjukdom, kranskärlssjukdom, hjärtsvikt eller tidigare stroke/TIA).
ACE-hämmare eller ARB bör användas vid albuminuri. Kreatinin och kalium måste kollas två veckor efter att ACE-hämmare eller ARB satts in eller dosökats.
Läkemedel innehållande metformin
- Vid GFR < 45 ml/min/1,73 m2: överväg att avstå från nyinsättning av läkemedel innehållande metformin.
- Vid GFR 30-45 ml/min/1,73 m2: Maxdos 500 mg x 2. Kreatininkontroll bör göras minst var tredje månad.
- Vid GFR < 30 ml/min/1,73 m2Läkemedel innehållande metformin ska sättas ut.
Det finns många kombinationsläkemedel vid typ 2-diabets som innehåller metformin. Viktigt att uppmäksamma detta inför till exempel kontraströntgen.
SGLT-2
Vid behandling av hjärtsvikt och/eller kronisk njursvikt kan SGLT-2-hämmare nyinsättas vid eGFR ner till 25 ml/min oavsett förekomst av typ-2-diabetes. Efter insättning kan man förvänta en GFR-minskning med 4-5 ml/min och det kan finnas behov att justera diuretikadosen pga diuretisk effekt av SGLT-2-hämmare.
Den diuretiska effekten avtar vid lägre GFR-nivåer eftersom den glukossänkande effekten avtar med sjunkande GFR-nivå. Vid behov kan kontakt tas med njurläkare för att diskutera behandling med SGLT-2-hämmare.
NSAID
NSAID ska användas med stor försiktighet och restriktivitet till patienter som är äldre, kärlsjuka, diabetiker, har hjärtsvikt/diuretika eller kronisk njursjukdom. I dessa fall endast korta kurer (< 5 dygn) med lägre dos.
NSAID får aldrig ges till njurtransplanterade patienter, dialyspatienter eller patienter med GFR < 30 ml/min utan att prata med njurmedicinare först.
Viktigt
Alla patienter som står på läkemedel innehållande metformin, SGLT-2-hämmare, NSAID och/eller ACE-hämmare/ARB ska vara välinformerade om att preparaten tillfälligt ska sättas ut vid hög feber, gastroenterit, dehydrering och akut njursvikt.
Använd gärna de centrala receptfavoriterna för metformin, SGLT-2-hämmare, ACE-hämmare, ARB eller spironolakton, för att få med denna information på recepten.