Kognitiv sjukdom/ Demenssjukdom
| Alzheimers sjukdom, mild till måttlig | |
|---|---|
| donepezil | Donepezil * |
| galantamin | Galantamin * |
| rivastigmin | Rivastigmin * |
| Alzheimers sjukdom, måttlig till svår | |
| memantin | Memantin * |
| Lewy Body-demens | |
| donepezil | Donepezil * |
| galantamin | Galantamin * |
| rivastigmin | Rivastigmin * |
| Parkinsons sjukdom med mild till måttlig demens | |
| rivastigmin | Rivastigmin * |
Alzheimers sjukdom
Mild till måttlig
För Alzheimers sjukdom finns symtomlindrande men ej botande behandling. Läkemedlen är effektmässigt likvärdiga men skiljer sig åt vad gäller biverkningar och behov av dostitrering.
Måttlig till svår
Tillägg av memantin till kolinesterashämmare kan prövas vid måttlig till svår Alzheimers sjukdom (enligt Socialstyrelsen prio 2). Alternativt i monoterapi om kontraindikation till kolinesterashämmare finns. Effekt är visad på kognition, aktiviteter i dagliga livet och beteende.
Mild till måttligt svår Alzheimers sjukdom med cerebrovaskulärt inslag
Här kan behandlingsförsök med kolinesterashämmare göras (enligt Socialstyrelsen prio 1).
Vaskulär demens
Sekundärprevention och behandling av riskfaktorer som vid hjärtkärlsjukdom.
Parkinsondemens
Kolinesterashämmare och mementin kan övervägas.
Lewybody demens
Kolinesterashämmare och memantin kan övervägas.
Frontallobsdemens
Saknas evidens för kolinesterashämmare.
Insättning och utvärdering
Dosöka till måldos för respektive läkemedel, följ upp eventuella biverkningar inom 4-6 veckor. Vid icke tolererbara biverkningar (eller misstanke om dem), avsluta och utvärdera. Ha beredskap för återinsättning vid eventuell försämring. Vid uppehåll längre än tre dagar återgå till startdos. Utvärdera effekt efter 5-6 månader.
Överväg transdermal beredning om lägsta effektiva dos av peroral behandling ej uppnås på grund av GI-biverkningar. Undvik insättning av dessa läkemedel i nära anslutning till större förändringar i tillvaron.
Mer information
Behandlingslinje, demens (pdf)
Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom (socialstyrelsen.se, pdf)