Gikt, kronisk och profylax

Giktprofylax

allopurinol Allopurinol * 
febuxostat Adenuric *  Begränsad förmån

OBS! Viktigt med nogrann uppföljning för att kontrollera att s-urat verkligen sjunker, efter insättning av läkemedelsbehandling.

Kronisk gikt, flödesschema

Gikt (minst en attack)
Svårighetsgrad: Lätt förhöjt uratvärde: Minst ett av följande:
  • < 40 år
  • Urat > 480 μmol/l
  • > 1 attack
  • Skelettpåverkan
  • Multipelt ledengageman
  • Komorbiditeter
 Något av följande:
  • Tofi
  • Uratsten
Behandling: Icke-farmakologiska åtgärder ** Uratsänkande läkemedel
Icke-farmakologiska åtgärder		 Uratsänkande läkemedel
Icke-farmakologiska åtgärder
Mål: Urat < 360 μmol/l Urat < 360 μmol/l Urat < 300 μmol/l

Källa: Läkemedelsbehandling av gikt, Läkemedelsverket 2016

**Effekten av icke-farmakologiska åtgärder utvärderas förslagsvis efter 3–6 månader, inför ställningstagande till uratsänkande läkemedel.

 

Icke-farmakologiska åtgärder

Individuellt anpassade livsstilsförändringar kan vara av värde. Alkohol, framförallt öl, kan ha en lätt urathöjande effekt och även vara en utlösande faktor för giktattacker. Övriga kostförändringar ger i allmänhet inte någon betydelsefull sänkning av uratnivåerna. Övervikt kan leda till höjda uratnivåer.

Giktprofylax

När allopurinol sätts in, under eller efter en giktattack, kan samtidigt skydd med naproxen eller kolkicin (500 mikrogram 1-2 tabletter dagligen) ges. Försiktighet med kolkicin, extra viktigt vid längre behandling. Prednisolon (5-7,5 mg dagligen) är ett alternativ då NSAID är olämpligt. Profylax mot giktattacker ges i upp till 6 månader vid insättning av uratsänkande behandling, vanligen upp till 2 månader. Dock kan denna profylax ofta undvikas genom att dosen allopurinol ökas försiktigt med 100 mg/månad med kontroll av P-urat tills målvärde nås.

Riskfaktorer som kan föranleda behov av profylax redan efter första anfallet

Ålder < 40 år, uratnivå >480 μmol/l, tofi, skelettpåverkan (bilddiagnostik), multipelt ledengagemang, uratnjursten, komorbiditet, (njursvikt, hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom, hjärtsvikt).

Läkemedel som höjer urinsyranivån

Exempelvis tiaziddiuretika, furosemid,ciklosporin, litium, beta-blockerare och lågdos ASA (kan ersättas med klopidogrel)..

Läkemedel som sänker urinsyranivån

  • Hypertoni: Losartan och kalciumflödeshämmare har en uratsänkande effekt.
  • Hyperlipidemi: Atorvastatin och fenofibrat sänker uratnivåerna, men inte simvastatin.

Gikt, allmänt

En spridd missuppfattning är att gikt är ett självförvållat tillstånd. Ärftlighet för gikt och nedsatt njurfunktion spelar större roll än levnadsvanor, tvärtemot vad men tidigare har trott.

Endast en minoritet av patienter med gikt får ade­kvat behandling; de flesta har för låg dos, och majoriteten slutar inom några få år.

Mer information

Läkemedelsbehandling av gikt – behandlingsrekommendation (lakemedelsverket.se, pdf)

Läkemedelsbehandling av de mest sjuka och sköra äldre - gikt (lakemedel-gavleborg.infosynk.se)

Tillbaka till toppen