Förslag till behandling vid vanliga symtom hos äldre
Att tänka på vid läkemedelsbehandling hos äldre
- Ompröva pågående läkemedelsbehandling
- Patientens aktuella njurfunktion - räkna ut GFR.
- Aktuellt blodtryck, liggande och stående
- Klarar patienten medicineringen själv?
- Indikation för dosdispensering? Medicinskt behov, stabil medicinering.
| Symtom | Behandling | Kommentar |
| Akut smärta | Paracetamol 1 g x 3 i första hand. Vid behov tillägg av Morfin startdos 5 mg x 4 alternativt Dolcontin 5 mg x 2. Titrera upp morfindosen långsamt. |
Tillägg av Laktulos eventuellt i kombination med Cilaxoral vid morfinbehandling. Bör utvärderas efter två veckor. |
|---|---|---|
|
Långvarig smärta Nociceptiv |
Överväg alltid icke-farmakologisk behandling, till exempel TENS, värme, avlastning, träning, tekniska hjälpmedel. Paracetamol upp till 1 g x 3 i första hand. I andra hand tillägg av ett långverkande morfinpreparat. Börja med lägsta dos och titrera upp långsamt. |
Tillägg av Laktulos eventuellt i kombination med Cilaxoral vid morfinbehandling. Bör utvärderas efter två veckor. |
|
Långvarig smärta Neuropatisk |
Gabapentin 100 mg till natten. Titrera upp dosen mycket långsamt. Amitriptylin (Saroten) 10 mg till natten, upp till högst 30 mg/dygn. Titrera upp dosen mycket långsamt. | OBS! Njurfunktion. Trötthet, muntorrhet, konfusion och urinretention är de vanligaste biverkningarna. |
Källa: Socialstyrelsens indikationer för god läkemedelsterapi hos äldre, 2017
Läkemedelskommittén Region Västernorrland
| Symtom | Behandling | Kommentar |
| Oro - dagtid | Börja med omvårdnadsåtgärder. Fråga om patienten är skattad i BPSD-registret. Oxazepam 5-10 mg högst 3 gånger dagligen. |
Tänk på bakomliggande orsak, exempelvis urinretention, förstoppning, smärta, depression. Läkemedelsbiverkan? |
|---|---|---|
| Sömnsvårigheter | Icke-farmakologisk behandling i första hand, exempelvis mat/dryck, motion dagtid. En halv tablett Zopiklon 7,5 mg, till natten vid behov i första hand, har ofta lika bra effekt som 5 mg men med mindre biverkningar. Oxazepam 5-15 mg till natten i andra hand. Circadin 2 mg till natten kan provas. |
Sömnbehovet minskar med åldern och för de flesta äldre är sömnbehovet cirka 5-6 timmar per natt. Tänk på eventuell bakomliggande orsak. Vid behandling varje kväll avtar effekten av sömnmedel inom ett par månader. Läkemedel endast för korttidsbehandling. |
| Beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom, BPSD |
Börja med omvårdnadsåtgärder. Vid depressiva symtom, irritabilitet, agitation/oro pröva SSRI (sertralin). Vid samtidiga sömnbesvär, välj istället 7,5-15 mg mirtazapin till natten. |
Uteslut farmakologisk/somatisk orsak till beteendestörningen. Inom kommunal vård använd BPSD-registret. Första uppföljning inom 2-3 veckor. Fullständig utvärdering ska inte göras förrän efter 6-8 veckor. |
|
Vid stark oro är oxazepam 5-10 mg bästa alternativet. Klometiazol i dosen 300 mg 1-2 tabletter kan användas till natten. Vid svårare psykotiska symtom/aggressivitet kan risperidon (högst 1,5 mg/dygn) provas. (OBS! Ej vid Levy Body demens) |
Utvärdera effekten inom ett par dagar. Vid svårare fall konsultera en geriatriker. |
| Preparat som kräver speciell dosering | |
|---|---|
| haloperidol | Haldol > 2 mg |
| risperidon | Risperdal > 1,5 mg |
| oxazepam | Sobril > 30 mg |
| zopiklon | Imovane > 7,5 mg |
Högre dygnsdoser än de angivna medför betydande risk för biverkningar hos äldre.