Tänkvärt – föreligger fortfarande indikation?

Vanligt förekommande läkemedel hos äldre som innebär risk för biverkningar eller läkemedelsinteraktioner. Behandlingen bör fortlöpande omprövas.

Läkemedelsgrupp	Substansexempel	Preparatexempel	Kommentar
Opioder	kodein, morfin, oxikodon, fentanyl, buprenorfin	Citodon, alla morfinpreparat	Risk för yrsel, sedering, förvirring, fall, hallucinationer, förstoppning, illamående, beroende och utsättningsbesvär. Trappas ut.
Neuroleptika	haloperidol, risperidon, olanzapin	Haldol, Risperdal, Zyprexa	"Start slow, go low". Utvärdera efter några dagar - dosminskning? Högrisk biverkn. t.ex. extrapyramidala symtom, kogn. störningar, sedation, ortostatism, fall. Ökad mortalitet vid demenssjukdom.
Antiepileptika	gabapentin, pregabalin	Gabapentin, Pregabalin, Lyrica	Risk för konfusion, trötthet, vid komb. med opioder andningspåverkan. Långsam upptitrering efter startdos, Gabapentin 100 mg tn, Pregabalin 25 mg tn. Undvik höga doser. OBS! GFR!
Protonpumpshämmare	omeprazol, esomeprazol	Omeprazol, Losec, Nexium	Omvärdera regelbundet. Långsam uttrappning för att undvika utsättningsbesvär.
Digoxin		Digoxin	Kreatininclearance sjunker hos äldre, OBS! GFR! Minska dosen. P-digoxin 3 veckor efter nyinsättn./dosändring. Riktområde 0,6-1,0 nmol/l.
Diuretika	furosemid, hydroklortiazid, bendroflumetiazid, spironolakton, eplerenon	Furosemid, Lasix Retard, Impugan, Furix, Esidrex, Salures, Spironolakton, Inspra	Risk för dehydr. och elektrolytrubbnning hos äldre, bl.a. hyponatremi. Överväg dosminskning och periodvis beh. Med loopdiuretika. OBS! GFR! Framför allt spironolakton och eplerenon
ACE-hämmare, ARB		Enalapril, Ramipril, Candesartan	Risk för hyperkalemi. OBS! GFR! Behandlingsuppehåll vid risk för dehydrering.
Metformin		Metformin, Glucophage	OBS! GFR! Behandlingsuppehåll vid risk för dehydrering såsom kräkning, diarré. Utsättes vid GFR < 30 ml/min.
SU-preparat	glimepirid	Glimepirid	Bör ej nyinsättas. Pågående beh. Följs noggrant. Risk för långvarig hypoglykemi. OBS! GFR!
Alfa-1-receptorblockerare		Alfuzosin, Xatral OD	Risk för yrsel, bltr-sänkning, fall. Utvärdera efter 3-6 mån.
SSRI	sertralin, citalopram, escitalopram	Sertralin, Zoloft, Oralin, Citalopram, Cipramil, Escitalopram, Cipralex	Utvärdera effekt, fortf. indikation? Risk för fall, hyponatremi. Risk för QT-förlängning (citalopram, escitalopram). Bör trappas ut långsamt.
Benzodiazepinbesläktade sömnmedel	zoplikon, zolpidem	Imovane, Zoplikon, Stilnoct	Icke farmakologiska åtgärder i första hand. Risk för fall, beroende, reboundeffekt. Zolpidem bör undvikas helt.
Ciprofloxacin		Ciprofloxacin, Ciproxin	OBS! GFR! Risk för illamående och CNS-biverkan vid hög dosering.

Källa: Socialstyrelsens "Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre", 2017