Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger
Användningen av dessa läkemedel leder i hög grad till biverkningar. Nyttan av behandlingen ska vägas noga mot riskerna och medicineringen bör fortlöpande omprövas.
Tips för alla inom vården för att minska ogynnsamma effekter av läkemedel hos äldre:
Njurfunktionen försämras normalt vid stigande ålder särskilt vid sjukdom som minskar njurfunktionen och är i regel halverad vid 80 år.
Läkemedel vars utsöndring är beroende av njurfunktionen behöver dosanpassas för att undvika förhöjda koncentrationer av dessa och/eller dess metaboliter, med risk för biverkningar.
Även om beräknat kreatininclearance (eGFR) inte är en exakt metod för bestämning av filtrationen kan det vara till god hjälp för att få en uppfattning om njurfunktionen, särskilt om man följer patienten över tid.
Kalkylator för relativt och absolut GFR (egfr.se)
| Substans | Preparatexempel | Kommentar |
|---|---|---|
| tramadol | Tradolan, Dolatramyl, Nobligan | Risk för illamående, förvirring och yrsel. Ger utsättningssymtom. Trappas ut. |
| kodein | Citodon, Altermol, Panocod | Betydande individuella skillnader i effekt, förstoppningsrisk. |
| propiomazin | Propavan | Risk för dagtrötthet, restless legs, stelhet, gångstörningar. |
| zolpidem | Stilnoct, Zolpidem | Hög risk för nattlig konfusion. Viss antikolinerg effekt. Ger utsättningssymtom. Trappas ut. |
| Långverkande benzodiazepiner | ||
| diazepam | Stesolid | Risk för dagtrötthet, kognitiva störningar, muskelsvaghet, balansstörningar, fall och beroende. Paradoxal reaktion - ökad ångest. Risk för utsättningssymtom. Trappas ut. |
| Läkemedel med antikolinerg effekt | ||
| tolterodin (Detrusitol, Tolterodin) | klomipramin (Anafranil, Klomipramin) |
Risk för kognitiv påverkan, konfusion, urinretention, muntorrhet och obstipation. Den antikolinerga (bi-)effekten kan komma med fördröjning om 2-3 veckor. Atarax, Lergigan och Alimemazin har dessutom antihistaminerga och |
| oxybutynin (Ditropan, Kentera) | amitriptylin (Saroten, Amitriptylin, låg dos) | |
| darifenacin (Emselex) | klemastin (Tavegyl), meklozin (Postafen) | |
| solifenacin (Vesicare) | alimemazin (Alimemazin) | |
| fesoterodin (Toviaz) | hydroxizin (Atarax, Hydroxizin) | |
| levomepromazin (låg dos) | prometazin (Lergigan) | |
| NSAID, inklusive COX2-hämmare | ||
| naproxen | Naproxen, Pronaxen |
Endast som kort kur. Beakta ulcusanamnes. Ej till hjärtsvikts- och/eller njursviktspatienter. De mer COX2-selektiva, inklusive diklofenak, bör undvikas helt på grund av risken för hjärtpåverkan. |
| ibuprofen | Ibumetin, Ipren, Ibumax, Brufen | |
| diklofenak | Diklofenak, Voltaren, Arthrotec | |
| etoricoxib | Arcoxia, Coxolin, Etoricoxib | |
| celecoxib | Celebra, Celecoxib, | |