Kognitiv sjukdom/ Demenssjukdom
| Alzheimers sjukdom, mild till måttlig | |
|---|---|
| donepezil | Donepezil * |
| galantamin | Galantamin * |
| rivastigmin | Rivastigmin * |
| Alzheimers sjukdom, måttlig till svår | |
|---|---|
| memantin | Memantin * |
| Lewy Body-demens | |
|---|---|
| donepezil | Donepezil * |
| galantamin | Galantamin * |
| rivastigmin | Rivastigmin * |
| Parkinsons sjukdom med mild till måttlig demens | |
|---|---|
| rivastigmin | Rivastigmin * |
* Utbytbart på apotek
Icke farmakologisk behandling
Trygg och säker omvårdnad är helt avgörande för alla med kognitiv sjukdom. Fysisk aktivitet (aerob liksom muskelstärkande) och regelbunden uppföljning av nutritionsstatus är av stor vikt.
Alzheimers sjukdom
Mild till måttlig
För Alzheimers sjukdom finns symtomlindrande men ej botande behandling. Läkemedlen är effektmässigt likvärdiga men skiljer sig åt vad gäller biverkningar och behov av dostitrering.
Måttlig till svår
Tillägg av memantin till acetylkolinesterashämmare kan prövas vid måttlig till svår Alzheimers sjukdom (enligt Socialstyrelsen prio 2). Alternativt i monoterapi om kontraindikation till acetylkolinesterashämmare finns. Effekt är visad på kognition, aktiviteter i dagliga livet och beteende.
Mild till måttligt svår Alzheimers sjukdom med cerebrovaskulärt inslag
Här kan behandlingsförsök med acetylkolinesterashämmare göras (enligt Socialstyrelsen prio 1).
Vaskulär demens
Sekundärprevention och behandling av riskfaktorer som vid hjärtkärlsjukdom.
Parkinsondemens
Acetylkolinesterashämmare och memantin kan övervägas.
Lewybody demens
Acetylkolinesterashämmare och memantin kan övervägas.
Symtomatisk behandling av för patienten besvärande förekommande symtom (blodtrycksfall, förstoppning etc.)
Frontallobsdemens
Saknas evidens för acetylkolinesterashämmare.
Insättning och utvärdering
Dosöka till måldos för respektive läkemedel, följ upp eventuella biverkningar inom 4-6 veckor. Vid icke tolererbara biverkningar (eller misstanke om dem), avsluta och utvärdera. Ha beredskap för återinsättning vid eventuell försämring. Vid uppehåll längre än tre dagar återgå till startdos. Utvärdera effekt efter 6-12 månader.
Överväg transdermal beredning om lägsta effektiva dos av peroral behandling ej uppnås på grund av GI-biverkningar. Undvik insättning av dessa läkemedel i nära anslutning till större förändringar i tillvaron.
Mer information
Behandlingslinje, demens (pdf)
Nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom (socialstyrelsen.se, pdf)