Diabetes typ 2, äldre

Äldre, beakta vid tablettbehandlad diabetes typ 2

Hos äldre, sköra patienter prioriteras nutrition, välbefinnande och säkerhet. Blodsockermål 8-15 mmol/l, inga värden under 5 och inga över 20. HbA1c upp till 70 kan accepteras eller helt utfasas som uppföljningsmetod i takt med att kvarstående livslängd bedöms begränsad. Symtomkontroll mha glukoskurvor blir då ett bättre utvärderingsinstrument. Behovet av insulin- och tablettbehandling minskar ofta. Överväg utsättning av glukosnedsättande läkemedel och följ upp.

Vid ålder >80 år bör metformin användas med försiktighet och SU medför risk för långdragna hypoglykemier.

SGLT2-hämmare har genom allt mer data bekräftats ge tydlig riskreduktion vid flera indikationer (hjärtsjukdom, njursvikt) som dessutom förstärks vid hög ålder. Säkerheten har i studier varit god, men läkemedelsgruppen ger ökad risk för volymförlust och sekundärt allvarliga händelser. Risken ökar med åldern vilket manar till försiktighet. Patientens skörhet och risk för volymförlust ska därför vägas mot behandlingsvinst/riskreduktion. Kronologisk ålder ska inte ses som enda vägledande faktor.   

GLP1-receptoragonister har visat god effekt vid diabetes och även riskreduktion för hjärtkärlhändelser hos äldre >65 år.

Om HbA1c stegras påtagligt är DPP4-hämmare ett tänkbart alternativ om insulin inte anses lämpligt. DPP4-hämmare ger i sig ingen risk för hypoglykemier. Utvärdera som alltid efter 3 månader. Undvik att ge insulin till natten p.g.a. risk för hypoglykemier. Om höga fastevärden kan NPH-dosen delas i två alt. bytas till Abasaglar/Toujeo.

För de allra flesta vårdtagarna i kommunal hemsjukvård är det olämpligt att ordinera extra insulin v.b. och extra kontroller bör göras endast vid misstanke om hypo- eller allvarlig hyperglykemi. Kom ihåg att NPH- och mixinsuliner måste blandas noga genom att man vänder pennan några gånger innan injektion.

Äldre med diabetes typ 1 som sköts i hemsjukvården ska fortsätta med basinsulin och måltidsinsulin. Hoppa ALDRIG över basdosen oavsett vad blodsockret visar, annars risk för ketoacidos.