Diabetes typ 2, behandlingstips
Metformin
Metformin är förstahandsmedel vid tablettbehandling när BMI är över 25. Vanligen sätts metformin in vid diagnos. Tidigt insatt behandling minskar påtagligt komplikationer på sikt. Försiktighet vid RAAS-blockad, ålder > 80 år, nedsatt leverfunktion eller alkoholism. Särskild försiktighet bör iakttas vid GFR 30-60 ml/min, med kontroll av kreatinin var 3:e månad, och nyinsättning vid GFR < 45 ml/min bör undvikas. Metformin är kontraindicerat vid GFR < 30.
Läkemedel innehållande metformin vid kontraströntgen
Metformin kan behållas vid elektiv poliklinisk undersökning om GFR > 45 ml/min. Vid GFR < 45 sätts metforminet ut av röntgenmottagningen i samband med undersökningen. Remittenten meddelas, ansvarar för att kreatininprovet tas inom 2 dagar, samt tar ställning till återinsättning av metformin.
Obs! Metformin återfinns i flera kombinationspreparat t.ex. Competact, Eucreas, Janumet, Jentadueto, Komboglyze, Mitforgen, Segluromet, Synjardy och Xigduo.
Diabetes typ 2, övriga behandlingar
Rökstopp är viktigt, liksom att nå målnivåerna för blodtryck. ASA används endast som sekundärprofylax. Vid BMI >40 bör fetmakirurgi erbjudas. Vid bristfällig glukos- och riskfaktorkontroll kan fetmakirurgi bli aktuell vid BMI 35-40.
Risk för försämrad njurfunktionInformera alla patienter som behandlas med metformin, SGLT2-hämmare, ACE-hämmare, ARB och spironolakton att uppehåll skall göras vid risk för dehydrering (magsjuka, hög feber, fasta och inför operation). Använd de centrala receptfavoriterna. Vid behandling med SGLT2-hämmare även ökad risk för ketoacidos. |
Miljöråd
Flergångspennor ger mindre mängd avfall än engångspennor. Erbjud gärna flergångspenna till välinformerad patient som själv tar sitt insulin.