Diabetes typ 2, behandlingstips

Metformin

Metformin är förstahandsmedel vid tablettbehandling. Vanligen sätts metformin in vid diagnos. Upptitreras till högsta tolererbara dos. Maxdos 3 gram/dag.

Tidigt insatt behandling minskar påtagligt komplikationer på sikt. Försiktighet vid RAAS-blockad, ålder > 80 år, nedsatt leverfunktion eller alkoholism.

Särskild försiktighet bör iakttas vid GFR 30-60 ml/min, med kontroll av kreatinin var 3:e månad, och nyinsättning vid GFR < 45 ml/min bör undvikas. Metformin är kontraindicerat vid GFR < 30.

Läkemedel innehållande metformin vid kontraströntgen

Metformin kan behållas vid elektiv poliklinisk undersökning om GFR > 45 ml/min. Vid GFR < 45 sätts metforminet ut av röntgenmottagningen i samband med undersökningen.

Remittenten meddelas, ansvarar för att kreatininprovet tas inom 2 dagar, samt tar ställning till återinsättning av metformin.

Obs! Metformin återfinns i flera kombinationspreparat t.ex. Competact, Eucreas, Janumet, Jentadueto, Komboglyze, Mitforgen, Segluromet, Synjardy och Xigduo.

Diabetes typ 2, övriga behandlingar

Diabetes typ 2, behandlingsalgoritm

Vid ökad risk för urogenitala infektioner avråds från SGLT2-hämmarbehandling.

Rökstopp är viktigt, liksom att nå målnivåerna för blodtryck. ASA används endast som sekundärprofylax. Vid bristfällig glukos- och riskfaktorkontroll, trots full medicinsk behandling, kan bariatrisk kirurgi övervägas vid BMI >35.

God blodsockerkontroll

Vid uppnått HbA1c-mål (HbA1c <48), prova ev. utsättning av i första hand GLP1-analog, därefter ev. även SGLT2-hämmare. Behåll alltid metformin hos en patient som har fått diagnosen typ 2-diabetes.

Utsättning av läkemedel sker inte vid etablerad hjärtkärlsjukdom eller nedsatt njurfunktion, även om HbA1c-målet är uppnått.

Miljöråd

Flergångspennor ger mindre mängd avfall än engångspennor. Erbjud gärna flergångspenna till välinformerad patient som själv tar sitt insulin.