Lex Maria – Fördröjd handläggning av kraftig blodtrycksstegring, Dnr 23HSN4062

Händelsen inträffade när en patient undersöktes av läkare på sin hälsocentral under början av 2023. Vid besöket upptäckte läkaren att patienten drabbats av kraftigt förhöjt blodtryck. Patientens medicinering ändrades, men uppföljning av blodtrycket uteblev. Patienten drabbades några månader senare av en kraftig stroke.

Orsaker och åtgärder

Internutredningen visar att behandlingen och blodtrycket borde ha följts upp. Bristen i uppföljning bidrog troligen till patientens stroke, eftersom patienten gick med ett underbehandlat högt blodtryck under en längre tid. Det går dock inte att säkert säga att stroken berodde på just detta, då det även fanns andra faktorer som påverkade i det aktuella ärendet. 

För att undvika att liknande händelser sker igen har beslut fattats om åtgärder som ska ge tydligare informationsöverföring mellan sjukvården och patienten, liksom mellan olika instanser i vården.

Ärendet, som klassificeras som risk för allvarlig vårdskada, anmäls enligt patientsäkerhetslagen till Ivo, Inspektionen för vård och omsorg, för att få prövat om genomförd utredning samt de åtgärder som är framtagna är tillräckliga för att uppnå en god patientsäkerhet.

Kontakt

Frågor om händelsen besvaras av 

Verksamhetschef för Primärvården i Närsjukvårdsområde Väster, Helena Rödén, telefon 0620-19000

Frågor om lex Maria-anmälan besvaras av chefläkare Henrik Salo, telefon 0620-19000