Hjärtsvikt
| Loopdiuretika | ||
|---|---|---|
| furosemid | Furosemid * | Loopdiuretika bör ges i lägsta effektiva dos, gärna endast vid behov. |
| Lasix Retard | ||
| SGLT2-hämmare | ||
| dapagliflozin | Forxiga | |
| empagliflozin | Jardiance | |
| ACE-hämmare | ||
| enalapril | Enalapril * | Måldos 20–40 mg/dygn uppdelat på 2 doser** |
| Ramipril * | Måldos 10 mg/dygn uppdelat på 2 doser** | |
| Angiotensinreceptorblockerare (ARB) | ||
| kandesartan | Candesartan * | Måldos 32 mg/dygn** |
| Beta-receptorblockerare | ||
| bisoprolol | Bisoprolol * | Måldos 10 mg/dygn** |
| metoprolol | Metoprolol * | Måldos 200 mg/dygn** |
| Mineralkortikoidantagonister (MRA) | ||
| spironolakton | Spironolakton * | OBS! Kaliumsparande, se mätning av kalium nedan |
| eplerenon | Eplerenon * | |
| Kalium | ||
| kaliumklorid | Kaliumklorid * | |
** Måldosen har visats minska sjuklighet och bör eftersträvas om patienten tolererar detta.
Risk för försämrad njurfunktionInformera alla patienter som behandlas med ACE-hämmare, ARB, SGLT2-hämmare, MRA och metformin att uppehåll skall göras vid magsjuka (risk för dehydrering och försämrad njurfunktion). Använd de centrala receptfavoriterna. |
Hjärtsvikt
Hjärtsvikt med eller utan nedsatt systolisk vänsterkammarfunktion:
- Furix stående/vid behov (för symtomlindring)
- SGLT2-hämmare
Vid nedsatt vänsterkammarfunktion ges dessutom nedanstående preparat, gärna flera samtidigt med parallell dosökning:
- ACE-hämmare / Angiotensinreceptorblockerare (ARB)
- Betablockerare
- Mineralkortikoidreceptorantagonist, MRA
Börja med låga doser och titrera upp. Både Jardiance och Forxiga ges dock som 10 mg x 1 och kräver ingen upptitrering. SGLT2-hämmare får ej ges till typ 1-diabetiker.
Remiss till kardiolog vid behov och alltid för ev. ställningstagande till insättning av ARNI (Entresto), ICD eller CRT, vilket är indicerat om EF är fortsatt < 40% efter behandling enligt ovan.
Vid behandling med kaliumsparande diuretika bör kontroll av S-kreatinin och
S-kalium ske efter en vecka, därefter varje vecka tills stabila nivåer föreligger. Även vid behandling med ACE-hämmare bör kontroll av S-kreatinin och S-kalium ske 1–2 veckor efter insättning/dosökning. En stegring av kreatinin med 30% kan accepteras jämfört med utgångsläget, eventuellt lite mer om en stabil nivå uppnås.
Vid behandling med furosemid bör lägsta effektiva dos eftersträvas och behandlingen fortlöpande omprövas.
Kontrollera P-digoxin årligen (0,6–1,0 nmol/l), speciellt vid nedsatt njurfunktion, då dosreduktion kan behövas samt vid symtom som kan bero på för hög koncentration (illamående, aptitlöshet, trötthet, förvirring mm).
Äldre, beakta vid hjärtsvikt
Vanligt att äldre patienter har en atypisk symtombild diffus trötthet/ svaghet/ konfusion. Måldoser enligt FASS nås sällan för gruppen sköra äldre, utan ska styras utifrån hur patienten mår. Äldre personers biologiska förutsättning ger ökad sårbarhet även gällande för kända läkemedelsbiverkningar. Ökad risk för ortostatism, elektrolytrubbning, inkontinens. Betablockerare ger ökad risk för mardrömmar, SGLT2-hämmare ger avsiktlig glucosuri, vilket ökar risken för urogenitala infektioner. Beakta risk för normoglykem ketoacidos. Vid dehydrering hos ACE-h/ARB, SGLT2-hämmar behandlade patienter – sätt ut dessa läkemedel tillfälligt på grund av risk för njurskada. Brustabletter samt övriga natriuminnehållande läkemedel kan ge risk för vätskeretention.
Mer information
Behandlingslinje, hjärtsvikt (pdf)
Läkemedelsbehandling vid kronisk hjärtsvikt, janusinfo.se
Läkemedelsbehandling av de mest sjuka och sköra äldre - hjärtsvikt (lakemedel-gavleborg.infosynk.se)