Lipidrubbningar
| Lipidreglerande behandling | |
|---|---|
| atorvastatin | Atorvastatin * |
| Lipidrubbningar | ||
|---|---|---|
| ezetimib | Ezetimib * | Vid terapisvikt eller när patienten inte tål statiner |
Algoritmer för bedömning av risk
För att bedöma om behandling om lipidrubbningar ska erbjudas finns flera olika riskalgoritmer.
Den senaste algoritmen kallas SCORE II och bedömer 10-årsrisken för kardiovaskulär händelse, icke-dödlig stroke eller hjärinfarkt upp till 69 år, baserat på värdet av icke-HDL-kolesterol. den finns även i en version kallad ”SCORE2-OP”, vilket avser individer över 70 år.
Den äldre algoritmen kallas SCORE (eller SCORE 2015) och bedömer 10-årsrisken för kardiovaskulär död, baserat på värdet av totalkolesterol.
Sedan har vi en multifaktoriell riskväderingsalgoritm som Läkemedelsverket sammanställde 2014.
För typ 2-diabetiker finns också en särskild ”riskmotor”, se NDR.nu/risk. Vid risk >8% risk bör statin erbjudas.
Ingen av ovanstående algoritmer är självklart bättre än någon annan. De europeiska behandlingsrekommendationerna mycket hög risk/hög risk/moderat risk och låg risk baseras fortfarande på utfallet i SCORE (SCORE 2015). Detta gör att vår rekommendation är att det tills vidare går att använda vilken som helst av dessa omnämnda algoritmer. I Mitt läkemedel har vi inte längre specificerat behandlingsmål för LDL vid låg risk, eftersom förstahandsvalet där generellt är icke-farmakologisk behandling.
Behandlingsmål
Statinbehandling är indicerad vid ökad risk för kardiovaskulära händelser och LDL över målnivån trots livsstilsförändringar.
- Mycket hög risk, mål LDL < 1,4: etablerad hjärtkärlsjukdom, diabetes med riskfaktorer, kronisk njursvikt (GFR < 30), familjär hyperkolesterolemi med riskfaktor eller SCORE ≥ 10%).
- Hög risk, mål LDL < 1,8: kolesterol > 8, LDL > 4,9, BT > 180/110, familjär hyperkolesterolemi utan riskfaktor, diabetesduration > 10 år utan riskfaktor, kronisk njursvikt (GFR < 60) eller SCORE ≥ 5 %.
- Moderat risk, mål LDL < 2,6: diabetes < 10 år hos ung pat. eller SCORE ≥ 1%.
Transaminaser tas före behandlingsstart av statin och behöver sedan inte följas rutinmässigt. Ge ej preparatet vid förhöjda transaminaser 3 ggr över normalvärdet.
Höga doser av statiner ökar risken för biverkningar. Vid muskelsmärtor pröva annan statin eller lägre dos i kombination med ezetimib.
Patienter som haft hjärtinfarkt och inte når LDL < 2,0 trots optimerad behandling bör remitteras till kardiolog för ställningstagande till antikroppsbehandling (subvention finns ej för lägre nivå än LDL 2,0).
Äldre, beakta vid lipidrubbningar
Individuell bedömning inkluderar livskvalitet, polyfamaci, nutritionsstatus, annan sjuklighet bör vägas in i behandlingsbeslut och dosval. Statiner kan ges vid hög ålder, men var observant på biverkningar, framför allt muskelsmärtor.
Mer information
Aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom, behandlingsrekommendationer (lakemedelsverket.se, pdf)
Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård (socialstyrelsen.se, pdf)
Behandlingslinje sekundärprofylax vid ischemisk hjärtsjukdom (pdf)