Hypertoni
| Angiotensin II-antagonister (ARB) | ||
|---|---|---|
| kandesartan | Candesartan * | |
| ACE-hämmare | ||
| enalapril | Enalapril * | |
| Kalciumantagonist | ||
| amlodipin | Amlodipin * | |
| Diuretika | ||
| bendroflumetiazid | Bendroflumetiazid * | Bör ges med kaliumsparare, gärna i form av ACE-hämmare/ ARB |
| Kombinationspreparat | ||
| kandesartan + hydroklortiazid | Candesartan/ hydrochlorothiazide * | |
| enalapril + hydroklortiazid | Enalapril Comp * | |
| Beta-receptorblockerare | |
| bisoprolol | Bisoprolol * |
| Kalciumantagonist | |
| lerkanidipin | Lerkanidipin * |
|---|---|
De flesta hypertonipatienter behöver minst två olika läkemedel för att nå målblodtryck. Sätt in ett preparat i taget, utvärdera och överväg ytterligare behandling om blodtrycksmålet inte uppnås. Kombinationerna ACE-h/ARB + amlodipin eller ACE-h/ARB + tiazid är särskilt lämpliga kombinationer.
Personer som insätts på ACE-hämmare eller ARB bör kontrolleras efter 1–2 veckor med avseende på S-kreatinin och S-kalium. Vid stigande värden veckovis provtagning tills kreatininnivån är stabil.
Upp till en 30-procentig ökning kan accepteras, eventuellt lite mer om stabil nivå uppnås. Vid stigande nivåer eller alltför stor ökning rekommenderas utsättning av ACE-hämmare/ARB och utredning med avseende på eventuell njurartärstenos.
Som tilläggsbehanling vid hypertoni räknas, förutom betablockad även alfablockad och/eller spironolakton.
Terapiresistent hypertoni
24 timmars- eller hemblodtryck bör tas för att säkerställa att orsaken inte är ʺvit rockeffektʺ. Efterfråga compliance. Tillägg av spironolakton kan övervägas (Obs! kalium och kreatinin) eller alfablockad (Obs! ortostatism).
Blodtrycksmål
Hypertoni definieras som ett blodtryck ≥140/90 mm Hg.
Behandlingsmål, utan riskfaktorer <140/90 mm Hg.
Behandlingsmål, högriskindivider <130/80 mm Hg (t.ex. diabetes, njursjukdom, kranskärlssjukdom, hjärtsvikt eller tidigare stroke/TIA).
Äldre, beakta vid hypertoni
Behandlingsvinsten hos äldre är väl dokumenterad framförallt som strokeprevention. Långsam titrering minskar risken för biverkningar. Risk för ortostatism av alla hypertoniläkemedel. Kontrollera blodtryck i sittande och stående för att upptäcka risk för blodtrycksfall. Åtgärdas genom att sänka dosen eller ompröva indikation.
Diuretika kan ge elektrolytrubbning särskilt hos äldre. Ökad risk för inkontinens vid diuretikabehandling. Gör uppehåll med ACE-h/ARB samt diuretika vid risk för dehydrering, då dessa annars kan ge njurskada. Risk för mardrömmar och psykiska symtom av betablockare.
Mer information
Behandlingslinje, hypertoni (pdf)
Läkemedelsbehandling av de mest sjuka och sköra äldre - hypertoni (lakemedel-gavleborg.infosynk.se)