Depression, vuxna

sertralin	Sertralin *
escitalopram	Escitalopram *	Escitalopram ger dosberoende ökning av QT- tiden vilket kan leda till allvarlig hjärtrytmrubbning. Maxdos 20 mg/dygn till vuxna och 10 mg/dygn till äldre och till patienter med nedsatt leverfunktion.

mirtazapin	Mirtazapin *
duloxetin	Duloxetin *
venlafaxin	Venlafaxin *
bupropion	Voxra *	Tablett med modifierad frisättning. Ingår i läkemedelsförmånen som ett andrahandsmedel till patienter som på grund av biverkningar ej nått behandlingsmålet med SSRI eller annat antidepressivum.

* Utbytbart på apotek

Kombinationsbehandling

SSRI och SNRI kan kombineras med mirtazapin alternativt bupropion. 

Depression - Behandling

Depression kan klassificeras som lindrig, medelsvår och svår. Se Behandlingslinje Depressionstillstånd hos vuxna för diagnostik, svårighetsgrad och riskbedömning. Val av behandling anpassas utifrån symtombild och depressionens svårighetsgrad och sker i samråd med patienten och ev. närstående. Planera strukturerad uppföljning av insatt behandling. Målsättningen för behandling är fullständig remission av de depressiva symtomen.

Psykoedukation

Alla bör erbjudas psykoedukation, som bland annat innefattar information om sjukdomen, olika behandlingar samt vikten av att söka ytterligare hjälp vid försämring eller suicidtankar. Levnadsvanor avseende fysisk aktivitet, alkohol, droger, sömnvanor, stress bör diskuteras och åtgärder erbjudas vid behov.

Lindrig till medelsvår depression

I första hand fysisk aktivitet på recept samt kognitiv beteendeterapi, KBT. KBT på nätet (iKBT - internetbaserad kognitiv beteendeterapi) kan erbjudas av personal med utbildning i KBT.

För läkemedelsbehandling, se depression vuxna, behandlingsalgoritm.

Vid lindrig depression, avvakta läkemedelsbehandling men boka ett återbesök efter att patienten fått:

1. Psykoedukation och expektans
2. Stöd att hantera psykosociala stressfaktorer
3. Rekommendationer om fysisk aktivitet och sömn
4. Råd kring alkohol och droger.

Vid lindrig till medelsvår depression där det inte är tydligt att det finns en utlösande orsak och där individens symtom är mer åt det kroppsliga hållet (sömnproblem, aptit, apati, anhedoni) är läkemedelsbehandling oftast att föredra.

Depressionsskattning med MADRS (pdf) bör ske innan insättning av antidepressiva läkemedel. Vid misstanke om bipolär sjukdom kan HCL-32-formuläret användas. Läkemedelsbehandling och KBT- eller IPT-behandling kan ges i kombination.

Uppföljning

Flera studier har visat att ju oftare patienterna följdes upp desto bättre tillfrisknande. Täta uppföljningar med ca 2 veckors intervall kan förbättra alla typer av behandlingseffekter. Behandlingen följs upp med MADRS-skattning där de olika symtomen som ingår i depression kan följas. Viktigt att man talar igenom de ingående symtomen och inte bara går på totalsumman. Detta för att kunna ta rätt beslut vad gäller exempelvis läkemedelsval och för att även patienten ska kunna se de förändringar som skett.

Behandlingstid

Förstagångsdepression: 6 månader efter uppnådd remission kan läkemedlet trappas ut på prov.
Vid återkommande depressioner: 2 års behandlingstid innan ställningstagande till uttrappning.

Utsättning av antidepressiva

Antidepressiva läkemedel bör trappas ut. Vid låg dygnsdos av substansen eller då behandlingstiden varit högst 1 månad kan behandlingen avslutas direkt annars bör utfasning tillämpas:

	Maxdos/ maxdos äldre	2v	2v	2v	2v
Citalopram	40 mg/20 mg	40 mg	30 mg	20 mg	10 mg	0
Escitalopram (1)	20 mg/10 mg	15 mg	10 mg	5 mg	0	0
Fluoxetin (2)	60 mg	20 mg	0	0	0	0
Paroxetin (3)	50 mg/40 mg	40 mg	30 mg	20 mg	10 mg	0
Sertralin	200 mg	150 mg	100 mg	50 mg	25 mg	0

(1) Kan fasas ut i mindre steg med Escitalopram oral lösning 20 mg/ml
(2) Kan avslutas direkt om Fluoxetin 40 mg eller lägre dos
(3) Utsättningsbesvär vanligt, kort halveringstid, utfasas i 3 veckors perioder istället

Venlafaxin

Gör uttrappning extremt långsamt och i avstämning med patienten. Exempelvis minska med 37,5 mg/månad. Ännu långsammare om det krävs. Stanna och vänta att utsättningssymtom avklingar.

Mer information

Behandlingslinje, depressionstillstånd hos vuxna (pdf)

Depression, ångest- och tvångssyndrom hos barn och vuxna, behandlingsrekommendation (lakemededelsverket.se, pdf)

Läkemedel och fosterpåverkan respektive läkemedel och amning (janusmed.se) 

För kontinuerlig skattning av depressionsdjup: MADRS–formuläret (pdf)

För screening av bipolär sjukdom: HCL-32-formuläret (pdf)

Fysisk aktivitet vid depression (lakartidningen.se)

Läkemedelsbehandling av de mest sjuka och sköra äldre - depression (lakemedel-gavleborg.infosynk.se)

Nationella riktlinjer för vård vid depression och ångestsyndrom (socialstyrelsen.se, pdf)

Nationella Vård- och insatsprogram, Depression och ångestsyndrom (vardochinsats.se)

eFYSS (efyss.se)

Information om internetbaserad KBT (iKBT) finns på Region Västernorrlands intranät.