Alkohol, återfallsförebyggande behandling
| Vid mål: alkoholfrihet | |
|---|---|
| disulfiram | Antabus |
| akamprosat | Campral * |
| Vid mål: kontroll, ej alkoholfrihet | |
| naltrexon | Naltrexon * |
| Vid hereditet+starkt begär, hög konsumtion | |
| naltrexon | Naltrexon * |
| Vid alkoholberoende med samtidig depression | |
| mirtazapin | Mirtazapin * |
| B-vitaminsubstitution | |
| vitamin B1, B2, B3, B6 | Beviplex forte |
Överväg orosanmälan till socialtjänsten eller, om alkoholbruket är pågående, överväg möjlighet för inneliggande avgiftning inom psykiatrin, antingen akut eller via planering med socialtjänsten.
Vid långvarigt högt alkoholintag tas ställning till lämplighet att inneha körkort, se behandlingslinje samt länkar till Transportstyrelsen under "Mer information".
B-vitaminsubstitution
Vid återkommande alkoholbruk bör vitaminsubstitution sättas in med tablett Beviplex forte, dosering 2x1 alt. 1x3. Behandling kan pågå tills vidare så länge alkoholberoendet fortgår, men minst i 3 månader. Behandlingstidens längd avgörs i förhållande till återfallsrisk.
Återfallsförebyggande behandling
Låt patienten sätta konkreta mål utifrån motivation (total alkoholfrihet, kontrollerat drickande). Erbjud tät uppföljning initialt
(1 g/vecka) efter behandlingsstart. Korta återbesök med fokus på alkoholkonsumtionen och ev. lab. prover. Utvärdera efter 1-2 månader.
Disulfiram (Antabus)
Tabletterna intas under överinseende. Leverprover innan start. Sedan 400 mg tre dagar i veckan fram till leverprovskontroll efter fyra veckor. Därefter individuellt anpassad dos beroende på svar på behandlingen i enlighet med FASS.
Akamprosat (Campral)
Minskar risken för återfall genom att reducera oro och sug under abstinensfasen. Kan doseras x 2 istället för x 3, för bättre följsamhet. Behandlingen bör fortsätta även om återfall sker.
Naltrexon (Naltrexon)
Minskar den eufori som alkoholen ger. Doseras 50 mg x 1. Biverkningskänsliga individer kan börja med 50 mg 0,5x1, öka sedan till 1x1. Skall ej kombineras med opioidinnehållande läkemedel t.ex. kodein eller tramadol. Behandlingstiden kan vara lång, men studier längre än ett år saknas.
Vid alkoholberoende med komorbid depression
Mirtazapin (aptitreglerande och inducerar sömn) med startdos 30 mg till kvällen i första hand. Under akuta abstinensfasen (framförallt de två-tre första dygnen efter sista alkoholintag) råder förhöjd kramprisk - viktigt med samtidig behandling med oxazepam, se sida om alkoholabstinens.
Äldre, beakta vid alkoholproblem
Tänk på att alkoholmissbruk också förekommer bland äldre. Var mer frikostig med provtagning vid depressions- och demenssymtom.
Mer information
Behandlingslinje, alkohol riskbruk/skadligt bruk/beroende hos vuxna (pdf)
Nationella Vård- och insatsprogram, Missbruk och beroende (vardochinsats.se)
Transportstyrelsens PM om alkoholmarkörer vid bedömning i körkortsärenden (transportstyrelsen.se)