Sömnstörningar, farmakologisk behandling
|
Icke-farmakologisk behandling är förstahandsåtgärd |
| Sömnmedel, patient 75 år och äldre | ||
|---|---|---|
| melatonin | Circadin depottabl 2 mg | (indikation från 55 år) EF |
| Mecastrin depottabl 2 mg | (indikation från 55 år) EF | |
| zopiklon | Zopiklon * |
startdos 3,75 mg (halv tabl 7,5 mg), enl FASS |
| Sömnmedel, patient under 75 år - pröva icke-beroendeframkallande läkemedel först | ||
|---|---|---|
| propiomazin | Propavan * | |
| prometazin | Lergigan * | 25-(50) mg |
| Lergigan mite 5 mg | 10-25 mg | |
| melatonin | Circadin depottabl 2 mg | (indikation från 55 år) EF |
| Mecastrin depottabl 2 mg | (indikation från 55 år) EF | |
Farmakologisk behandling av sömnstörningar
Alla sömnmedel kan leda till ett psykiskt beroende, restriktiv förskrivning! Vid behovsbehandling (max 3ggr/vecka) eller korta behandlingsperioder, när icke farmakologiska metoder prövats och sömnbesvären kvarstår. Även växelbruk med icke narkotikaklassade läkemedel rekommenderas. Förskriv små förpackningar. Återbesök/telefonkontakt helst inom 14 dagar. Undvik zolpidem p.g.a. biverkningar bl.a. i form av minnesluckor.
Melatonin till vuxna
Circadin depottablett 2 mg och Mecastrin depottablett 2 mg (dvs. långverkande, ej läkemedelsförmån) är godkända för korttidsbehandling av primär insomni kännetecknad av dålig sömnkvalitet hos patienter som är 55 år och äldre.
Det finns idag inget godkänt läkemedel innehållande kortverkande melatonin som är förmånsberättigat till vuxna över 18 år.
Utsättning av sömnmedel
Efter längre tids användning bör sömnmedel fasas ut för att minska risken för utsättningssymtom som tex. ökade sömnsvårigheter, rastlöshet, huvudvärk, oro och svettningar.
Se tabell och för övriga substanser FAS UT3 (nås via intranätet). Propiomazin, melatonin och valeriana kan avslutas direkt.
Utsättningsschema för sömnmedel (källa FAS UT3)
| Substans | Dos | 1 vecka | 1 vecka | 1 vecka |
|---|---|---|---|---|
| Zopiklon | 7,5 mg | 5 mg | 3,75 mg | 0 |
| Zolpidem | 10 mg | 5 mg | 5 mg | 0 |
| Klometiazol | 900 mg | 600 mg | 300 mg | 0 |
Äldre, beakta vid sömnstörningar
Äldre behöver i regel mindre sömn än tidigare i livet, oftast räcker 5–6 timmar. Ta reda på vilka sömnvanor personen haft tidigare i livet och om personen är störd av sin kortare sömntid /stör andra.
Basen vid sömnstörningar hos äldre utgörs av icke-farmakologisk behandling, se sida Sömnstörningar, icke-farmakologisk behandling.
Vid farmakologisk behandling bör alltid låga doser och korta/intermittenta behandlingstider eftersträvas. Zopiklon är att föredra. Börja med 3,75 mg (halv tablett 7,5 mg), kan ökas till 5 mg och vid behov 7,5 mg, enligt FASS. Oxascand 1 timme före sänggåendet är också ett alternativ. Mirtazapin kan vara en fördel vid depression med mer framträdande sömnproblem (se även avsnitt om ångest). Propavan till äldre bör undvikas.
Mer information
Sov gott - en liten bok för sömnlösa och andra som vill sova bättre (pdf)
Förskrivning av beroendeframkallande läkemedel, riktlinje (pdf)
UMO - ungdomsmottagning på nätet, om sömn och trötthet (umo.se)