Organisationsöverskridande demensteam bygger broar inom vården – nu införs arbetssättet i hela länet

Arbetet med de organisationsöverskridande demensteamen startade i början av 2023 som ett pilotprojekt i Örnsköldsvik. Efter avslutad pilot hösten 2025 har beslut fattats om breddinförande i hela länet.

– Det här är ett viktigt steg i utvecklingen mot en mer sammanhållen och personcentrerad demensvård, där vi arbetar tillsammans över organisationsgränserna. Samverkan mellan region och kommunen är en förutsättning för att möta den utmaning vi har framför oss med en allt mer åldrande och multisjuk befolkning, säger Ann‑Marie Westerlund, länssamordnare kognitiv sjukdom och demens.

Syftet med arbetssättet är att stärka samordningen i demensvården och säkerställa att personer med demenssjukdom får rätt stöd tidigt i sjukdomsförloppet. Målet är att förbättra hela vårdprocessen och samtidigt skapa bättre förutsättningar för medarbetare som möter målgruppen.

Tidigare insatser och ökad trygghet

Utvärderingen av piloten visar flera positiva effekter. När teamen kommer in tidigt i processen blir arbetet mer proaktivt och insatser kan sättas in i rätt tid.

Många drabbade och närstående vittnar idag om hur svårt det kan vara att navigera mellan olika kontakter och insatser, och upplever ibland att de behöver ta en samordnande roll själva. En viktig del i arbetssättet är därför att skapa en tydligare struktur kring ansvar och uppföljning. I dag saknas ofta samlad information och planering, trots att behoven är stora.

– Vi ser att det skapar en större trygghet, både för patienten och för hela familjen. När vi ger tydlig information tidigt, följer upp i hemmet och arbetar mer samordnat minskar också behovet av att själva navigera mellan olika kontakter, säger Ann-Marie

Arbetssättet har också lett till att samverkan förbättrats även i andra delar av vården. Flera verksamheter beskriver en ökad arbetsglädje och att det blivit tydligare vem som ansvarar för vad.

Stort intresse – även nationellt

Arbetet har väckt stort intresse både inom och utanför länet. Erfarenheterna från piloten har bidragit till att modellen uppmärksammas även i andra delar av landet.

– Vi har fått efterfrågningar på presentationer av modellen från flera olika håll, bland annat från Socialstyrelsen. Intresset kan ses som ett kvitto på att arbetet är relevant och att modellen svarar mot behov som delas av fler, säger Ann‑Marie.

Arbetssättet ligger också i linje med Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom, där samverkan över organisationsgränser lyfts som en viktig del i utvecklingen av demensvården.

Utvecklingen framåt

Efter beslut om breddinförande har uppdraget gått till de lokala samverkansgrupperna (LSG) äldre, som ansvarar för att samordna arbetet i respektive område. Införandet pågår nu i länet och följs löpande genom gemensamma lägesavstämningar.

Ett första steg i arbetet är att kartlägga lokala förutsättningar och anpassa arbetssättet utifrån verksamheternas behov och struktur. Samtidigt pågår införandet i olika takt i länets olika delar, i vissa områden har arbetet redan kommit i gång, medan andra befinner sig i ett tidigare skede.

Varje LSG har uppmanats att utse kontaktpersoner som i sin tur får delta i nätverk där utbildning av modellen och erfarenhetsutbyte av implementeringsarbetet sker. Nätverkets leds av projektledare Ann-Marie och sakkunnig Sanda Sjödin från kommunförbundet.

Fakta: Vad är ett multidisciplinärt demensteam?

Ett multidisciplinärt demensteam består av flera yrkeskompetenser som arbetar tillsammans kring individen. I teamet samverkar regionens primärvård, specialistvård, kommunal hälso- och sjukvård samt privata aktörer.

Målet är att:

• ge stöd tidigt i sjukdomsförloppet
• skapa bättre samordning mellan verksamheter
• erbjuda ett sammanhållet stöd till både patient och anhöriga.