Lex Maria – överfylld urinblåsa, Dnr 26HSN3152
2026-06-08 10:05
Region Västernorrland har gjort en anmälan enligt lex Maria till Ivo, Inspektionen för vård och omsorg, gällande en händelse där det missades att en patient hade överfylld urinblåsa.
Patienten besökte under hösten 2025 Kramfors Hälsocentral på grund av urinläckage och fick hjälp med beställning av olika hjälpmedel. Vid de initiala besöken gjordes ingen undersökning för att se om det fanns för mycket urin i urinblåsan. Vid läkarbesök något senare noterades det vid undersökning en svullnad nedtill på buken, datortomografi påvisade att urinblåsan var påtagligt överfylld. Patienten lades in på vårdavdelning för behandling och kunde senare åka hem utan bestående men.
Orsaker och åtgärder
På uppdrag av verksamhetschef har en utredning genomförts vilken visat att det fanns brister i handläggningen avseende bedömningen vid nytillkommen inkontinens. Mängden kvarvarande urin i urinblåsan borde ha kontrollerats i ett tidigt skede vilket möjligen hade kunnat förhindra att patienten behövde vårdas inneliggande på sjukhus. Åtgärder omfattar bland annat att aktualisera behandlingslinjen vid urininkontinens, påminnelse om att använda rådgivningsstöd och att boka in den här typen av patienter med kort varsel till bedömningsmottagning.
Händelsen, som klassificeras som en allvarlig vårdskada, anmäls nu enligt Patientsäkerhetslagen till Ivo för att få prövat om genomförd utredning samt förslag till åtgärder är tillräckliga för att uppnå en god patientsäkerhet.
Kontakt för frågor
Frågor om händelsen besvaras av verksamhetschef för primärvården Sollefteå Kramfors, Kristina Edhager, 0620-190 00
Frågor om anmälan besvaras av chefläkare Tobias Hellström, 0620-190 00