Lex Maria - patient med akut ryggsmärta lämnades felaktigt kvar i hemmet, dnr 25HSN3177

En tidigare väsentligen frisk äldre man drabbades våren 2024 av plötslig ryggsmärta. Ambulans tillkallades men efter bedömningen av ambulanspersonal hänvisades patienten felaktigt till sin hälsocentral, både för sina ryggbesvär och kontroll av blodtrycket.

När patienten en dryg vecka senare kom till hälsocentralen hänvisades han akut till Sundsvalls sjukhus. Utredning visade då en aortadissektion, ett allvarligt medicinskt tillstånd som innebär att aortan, kroppens största artär, kan brista. Patienten remitterades därför vidare till universitetssjukhuset i Umeå där man bedömde att skadan på aortan behandlas bäst utan operation, men med blodtryckssänkande behandling och regelbundna röntgenkontroller.

Orsak och åtgärder

På uppdrag av verksamhetschef har en utredning genomförts. Den påvisade brister i bedömningen av patienten och följsamhet till verksamhetens egna rutiner. Åtgärdsförslag och en handlingsplan har tagits fram och förankrats i de berörda verksamheterna.

Händelsen, som bedöms ha resulterat i en risk för en allvarlig vårdskada, anmäls enligt patientsäkerhetslagen till Ivo, Inspektionen för vård och omsorg för att få prövat om genomförd utredning samt förslag till åtgärder är tillräckliga för att uppnå en god patientsäkerhet.

Kontakter

Frågor om händelsen och verksamheten besvaras av Peter Neuman, länsverksamhetschef för Ambulanssjukvården telefon 070-312 39 00.

Frågor om anmälan besvaras av chefläkare Fredrik Andersson, telefon 060-18 83 22.